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Aug 02, 2023

UK Mini Mitral: Nenhuma vitória clara para reparo de VM minimamente invasivo

NOVA ORLEÃES, LA — Uma abordagem minimamente invasiva para o reparo da válvula mitral não é melhor do que uma esternotomia convencional para melhorar a função física em 12 semanas, descobriu o estudo Mini Mitral do Reino Unido. Em

NOVA ORLEÃES, LA — Uma abordagem minimamente invasiva para o reparo da válvula mitral não é melhor do que uma esternotomia convencional para melhorar a função física em 12 semanas, descobriu o estudo Mini Mitral do Reino Unido. Nas mãos de especialistas, no entanto, a técnica – que continua a ser uma abordagem de nicho por parte de cirurgiões de todo o mundo – é claramente uma opção segura e eficaz para corrigir a regurgitação mitral degenerativa e pode levar a uma recuperação mais precoce.

Embora o estudo não tenha alcançado seu objetivo primário – a abordagem minimalista não foi melhor do que a esternotomia padrão para melhorar a função física e retornar aos níveis habituais de atividade 12 semanas após o reparo da válvula mitral – os pacientes tratados por meio de uma minitoracotomia direita tenderam a se recuperar mais rapidamente e a gastar menos tempo no Hospital. As pontuações de qualidade de vida também favoreceram ligeiramente esta abordagem em todos os momentos.

Essas descobertas surgem no contexto de altas taxas de reparo, excelentes resultados ecocardiográficos e baixas taxas de desfechos clínicos com qualquer abordagem cirúrgica, Enoch Akowuah, MD (Newcastle University, Inglaterra), relatado aqui no American College of Cardiology/World Congress of Cardiology (ACC/CMI) Reunião de 2023.

O estudo confirma que o reparo mitral minimamente invasivo é um tratamento seguro e eficaz para a regurgitação mitral degenerativa, disse ele, acrescentando que “essas descobertas devem dar confiança aos pacientes e médicos e ajudar na adoção adicional” da abordagem.

A melhor abordagem para o reparo cirúrgico da válvula mitral é debatida, disse Akowuah. Embora os pacientes muitas vezes prefiram a abordagem minimamente invasiva devido à percepção de um insulto cirúrgico menor e ao potencial de recuperação mais rápida, ainda existem dúvidas sobre se é seguro e se fornece resultados da mesma qualidade que as técnicas convencionais. No Reino Unido e em outros lugares, cerca de 80% dos reparos cirúrgicos são feitos com esternotomia e 10% a 15% são realizados através de minitoracotomia direita.

“Na comunidade clínica, há uma necessidade urgente de decidir qual é a melhor cirurgia, especialmente à medida que surgem novas estratégias percutâneas para o tratamento da regurgitação mitral degenerativa”, disse Akowuah.

Ensaio Mini Mitral no Reino Unido

O estudo Mini Mitral do Reino Unido, realizado em 10 locais na Inglaterra e na Escócia, comparou o reparo da válvula mitral minimamente invasivo, guiado por toracoscopia, por meio de uma minitoracotomia direita, com o reparo por meio de uma esternotomia convencional. Após uma avaliação multidisciplinar da equipe cardíaca, os investigadores randomizaram 330 pacientes (idade média de 67 anos; 30% mulheres) que eram elegíveis para qualquer abordagem cirúrgica.

Os procedimentos foram realizados por 28 cirurgiões certificados como especialistas com base em um histórico de pelo menos 50 operações concluídas. Todas as operações envolveram ecocardiografia transesofágica intraoperatória, embora técnicas específicas de reparo tenham sido deixadas a critério do cirurgião.

A ecocardiografia transtorácica basal mostrou que 92% dos pacientes apresentavam regurgitação mitral grave, 96% patologia valvar mitral tipo II, 65% prolapso P2 isolado e 23% prolapso de folheto duplo.

Em média, a abordagem minimamente invasiva exigiu mais 11 minutos de pinçamento aórtico e mais 30 minutos de circulação extracorpórea. No geral, os procedimentos duraram em média 44 minutos a mais em comparação com a cirurgia convencional (média 228,73 vs 184,34 minutos).

A função física de acordo com a escala SF-36 melhorou significativamente em 6 semanas no braço mini, mas não no braço convencional, embora em 12 semanas (o endpoint primário), a função tenha melhorado de forma semelhante nos dois grupos. As pontuações continuaram a melhorar ao longo de 1 ano de acompanhamento.

Os investigadores também avaliaram os níveis de actividade física e a eficiência do sono utilizando acelerómetros, descobrindo que às 6 semanas, os pacientes tratados com reparação minimamente invasiva passaram mais tempo a participar em actividades moderadas a vigorosas; no entanto, às 12 semanas, os dois grupos convergiram nesta medida. Às 12 semanas, não houve diferenças entre os grupos em termos de atividade física leve, tempo sedentário ou duração do sono, mas a eficiência do sono foi significativamente melhor no minibraço.